DİE Cerrahisi Sırasında Oluşabilecek Rektal Fistülleri Azaltabilmek İçin Teknikler
Özet
Derin infiltratif endometriozis cerrahisi sırasında lezyonların eksizyonları için kolona yönelik cerrahiler gerekmektedir.Bu anlamda lezyonun büyüklüğüne ve lokalizasyonuna göre , yapılacak prosedürün genişliğine (parametrial eksizyon, vajinal eksizyon, üretral reimplantasyon..vb.)laparatomik , laparoskopik, robotik yöntemlerden hangisinin kullanılacağına göre ayrıca hastanın kendine ait medikal hikayesi de göz önünde bulundurularak rektal traşlama, belli bir ansın çıkarılması ve primer tamiri, rezeksiyon -anastomoz, rezeksiyon anastomoz sonrası koruyucu ileostomi açılması tekniklerinden biri seçilir.Cerrahi teknik seçiminin dışında literatürde vajinal ve rektal sütürler arasına omentum konulması, vajinal ve rektal sütürlerin üst üst getirilmeden sepere olarak dikilmesi, proflaktik stoma açılması gibi önlemlerden bahsedilmesine karşın, mevcut çalışmalarda bunların rutin kullanımının anlamlı fark oluşturmadığı gösterilmiş olup; risk azaltıcı yöntemlerin hasta seçimine göre yapılması gerektiği vurgulanmaktadır. Özellikle proflaktik stoma açılmasının abse, herni, enfeksiyon, yapışıklık, vb komplikasyonları ve hayat kalitesine olan olumsuz etkileri nedeniyle fistül insidansını anlamlı düşürmesine karşın proflaktif stoma açılması, seçili hasta gruplarına uygulanmalıdır.
Colon surgeries are required for the excision of lesions during deep infiltrative endometriosis surgery.Depending on the size and localization of the lesion, the extent of the procedure to be performed (parametrial excision, vaginal excision, urethral reimplantation, etc.) is decided and the techniques to be used is chosen: rectal shaving, removal of a certain loop and primary repair, resection-anastomosis, and opening of a protective ileostomy after resection-anastomosis.Apart from the choice of surgical technique, in the literature, placing omentum between the vaginal and rectal sutures, placing the upper part of the vaginal and rectal sutures, is preferred. Also; precautions such as suturing separately without overlapping each other and opening a prophylactic stoma are mentioned.Current studies have shown that routine use of prophylactic stoma does not make a significant difference; it is emphasized that risk-reducing methods should be based on patient selection. Although prophylactic stoma opening significantly reduces the incidence of fistula, due to complications such as abscess, hernia, infection, adhesion, etc. and its negative effects on quality of life, prophylactic stoma opening should be applied to selected patient groups.
Referanslar
Tarjanne S, Heikinheimo O, Mentula M, et al. Complications and long-term follow-up on colorectal resections in the treatment of deep infiltrating endometriosis extending to bowel wall. Acta Obstet Gynecol Scand 2015; 94: 72.
Kossi J, Setala M, Enholm B, et al. The early outcome of laparoscopic sigmoid and rectal resection for endometriosis. Colorectal Dis 2010; 12: 232–235.
Lohsiriwat V, Jitmungngan R. Rectovaginal fistula after low anterior resection: Prevention and management. World J Gastrointest Surg. 2021 Aug 27;13(8):764-771.
Çölbe SA, Erem M, Çiftdemir M. Sıradışı etiyolojiye sahip 3 adet derin uyluk apsesi: Bataklığı kurutmak. 28. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi. 30 Ekim-04 Kasım 2018. Antalya, Türkiye.
Kniery KR, Johnson EK, Steele SR. Operative considerations for rectovaginal fistulas. World J Gastrointest Surg. 2015 Aug 27;7(8):133-7.
Zheng Y, Zhang N, Lu W, Zhang L, Gu S, Zhang Y, Yi X, Hua K. Rectovaginal fistula following surgery for deep infiltrating endometriosis: Does lesion size matter? J Int Med Res. 2018 Feb;46(2):852-864.
Roman H, Vassilieff M, Tuech JJ, et al. Postoperative digestive function after radical versus conservative surgical philosophy for deep endometriosis infiltrating the rectum. Fertil Steril 2013; 99: 1695–1704.
Koh CE, Juszczyk K, Cooper MJ, et al. Management of deeply infiltrating endometriosis involving the rectum. Dis Colon Rectum 2012; 55: 925–931.
Belghiti J, Ballester M, Zilberman S, et al. Role of protective defunctioning stoma in colorectal resection for endometriosis. J Minim Invasive Gynecol 2014; 21: 472–479.
Wu SW, Ma CC, Yang Y. Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2014 Dec 21;20(47):18031-7.
Jelenc F, Ribic-Pucelj M, Juvan R, et al. Laparoscopic rectal resection of deep infiltrating endometriosis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012; 22: 66–69.
Milone M, Vignali A, Milone F, et al. Colorectal resection in deep pelvic endometriosis: Surgical technique and post-operative complications. World J Gastroenterol 2015; 21: 13345–13351.
Roman H, Bridoux V, Merlot B, Noailles M, Magne E, Resch B, Forestier D, Tuech JJ. Risk of Rectovaginal Fistula in Women with Excision of Deep Endometriosis Requiring Concomitant Vaginal and Rectal Sutures, with or without Preventive Stoma: A Before-and-after Comparative Study. J Minim Invasive Gynecol. 2022 Jan;29(1):56-64.e1. doi: 10.1016/j.jmig.2021.06.013. Epub 2021 Jun 25. PMID: 34175463.
Dubernard G, Piketty M, Rouzier R, et al. Quality of life after laparoscopic colorectal resection for endometriosis. Hum Reprod 2006; 21: 1243–1247
Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod 2005; 20: 2698–2704.
