DİE Cerrahisinde Post-Operatif Adezyonları Önlemek Mümkün Mü?
Özet
Ameliyat sonrası yapışıklıklar hastalar için olduğu kadar cerrahlar için de zararlıdır. Ameliyat süresini, bağırsak ve mesanede yaralanma riskini artırır ve yapışıklığa bağlı yatış, mali yükü de artırır (1). Yapışıklıklara bağlı kronik ağrı ve ince bağırsak tıkanıklığı, tekrar yatışların başlıca nedenleridir (2). Ameliyat sonrası yapışıklıklar herhangi bir batın ameliyatından sonra kaçınılmazdır. Ameliyat sonrası yapışıklıklar seprafilm, interceede, Gore-Tex cerrahi membran gibi FDA tarafından onaylanmış çeşitli bariyer ajanları kullanılarak azaltılabilir, ancak hepsinin etkinliğine dair sınırlı kanıt vardır (3,2) . Bu anti-adhezyon ajanlarının maliyeti göz önünde bulundurulmalıdır, bu da düşük kaynaklara sahip bir ülkede daha da önemli hale gelmektedir. Bu maddelerin klinik uygulamada kullanımı fazla değildir ve sağlık sistemi genellikle yapışıklık önleyici preparatların masraflarını yeterince karşılamamaktadır. Hücrelerin ve faktörlerin adezyon oluşumuna nasıl katkıda bulunduğunu anlamak, başarılı önleyici stratejiler geliştirmek için kilit öneme sahiptir. Amaç , jinekolojik cerrahinin bu istenmeyen komplikasyonuyla ilişkili ana sorunları vurgulamak ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için azaltılabileceği ve nihayetinde önlenebileceği yollar konusunda cerrahları uyarmaktır.
Postoperative adhesions are harmful for surgeons as well as patients. They increase the duration of surgery, the risk of injury to the bowel and bladder, and adhesion-related hospitalization increases the financial burden (1). Chronic pain and small bowel obstruction due to adhesions are the main reasons for readmission (2). Postoperative adhesions are inevitable after any abdominal surgery. Postoperative adhesions can be reduced by using various FDA-approved barrier agents such as seprafilm, interceede, Gore-Tex surgical membrane, but there is limited evidence on the efficacy of all of them (3,2) . The cost of these anti-adhesion agents must be considered, which becomes even more important in a low-resource country. The use of these agents in clinical practice is not high and the health care system generally does not adequately cover the costs of anti-adhesion preparations. Understanding how cells and factors contribute to adhesion formation is key to developing successful preventive strategies. The aim is to highlight the main issues associated with this undesirable complication of gynecologic surgery and alert surgeons to ways in which it can be reduced and ultimately prevented to improve patient outcomes.
Referanslar
Cerrahlar PCotASfRMicwtSoR. Jinekolojik cerrahide peritoneal adezyonların patogenezi, sonuçları ve kontrolü: bir komite görüşü. Fertil. Steril. 2013, 99, 1550-1555.xxxxxxx 39
De Wilde, R.; Alvarez, J.; Brölmann, H.; Campo, R.; Cheong, Y. Prevention of Adhesions in Gynecological Surgery: The 2016 Experts Recommendations on Adhesion Prophylaxis. Gynecol Obs. (Sunnyvale) 2017, 7, 2161.
Diamond, M.P.; Freeman, M.L. Cerrahi sonrası yapışıklıkların klinik etkileri. Hum. Reprod. Update 2001, 7, 567-576.
Liakakos, T.; Thomakos, N.; Fine, P.M.; Dervenis, C.; Young, R.L. Peritoneal adezyonlar: Etiyoloji, patofizyoloji ve klinik önem. Önleme ve yönetimde son gelişmeler. Dig. Surg. 2001, 18, 260-273.
Goel, G.; King, T.; Daveson, A.J.; Andrews, J.M.; Krishnarajah, J.; Krause, R.; Brown, G.J.E.; Fogel, R.; Barish, C.F.; Epstein, R. Çölyak hastalığında CD4-pozitif T hücrelerini hedefleyen epitop-spesifik immünoterapi: İki randomize, çift kör, plasebo kontrollü faz 1 çalışması. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2017, 2, 479-493.
Herrick, S.E.; Mutsaers, S.E.; Ozua, P.; Sulaiman, H.; Omer, A.; Boulos, P.; Foster, M.L.; Laurent, G.J. İnsan peritoneal adezyonları oldukça hücresel, innerve ve vaskülarizedir. J. Pathol. 2000, 192, 67-72.
Buţureanu, S.; Buţureanu, T. Pathophysiology of adhesions. Chirurgia (Bucharest Romania 1990) 2014, 109, 293–298.
Mettler, L.; Schollmeyer, T.; Alkatout, I. Adhesions during and after Surgical Procedures, Their Prevention and Impact on Women’s Health; SAGE Publications Sage UK: London, UK,2012.
Koninckx, P.R.; Ussia, A.; Tahlak, M.; Adamyan, L.; Wattiez, A.; Martin, D.C.; Gomel, V. Infection as a potential cofactor in the genetic-epigenetic pathophysiology of endometriosis: a systematic review. Factsviews Vis. Obgyn 2019, 11, 209–216.
Abd El-Kader, A.I.; Gonied, A.S.; Mohamed, M.L.; Mohamed, S.L. İnfertil kadınlarda endometriozis ile ilişkili yapışıklıkların yaşam kalitesi üzerine etkisi. Int. J. Fertil. Steril. 2019, 13, 72.
Menzies, D.; Ellis, H. Yapışıklıklardan kaynaklanan bağırsak tıkanıklığı-Sorun ne kadar büyük? Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1990, 72, 60.
Coccolini, F.; Ansaloni, L.; Manfredi, R.; Campanati, L.; Poiasina, E.; Bertoli, P.; Capponi, M.G.; Sartelli, M.; Di Saverio, S.; Cucchi, M. Peritoneal adezyon indeksi (PAI): Tıp ve cerrahinin "göz ardı edilen buzdağı" için bir skor önerisi. World J. Emerg Surg. 2013, 8, 6.
Milligan, D.W.; Raftery, A.T. Peritoneal adezyonların patogenezi üzerine gözlemler: Işık ve elektron mikroskopik bir çalışma. Br. J. Surg. 1974, 61, 274-280.
Lundorff P, Brölmann H, Koninckx PR, Mara M, Wattiez A, Wallwiener M, Trew G, Crowe AM, De Wilde RL; Anti-Adhesions in Gynaecology Expert Panel ('ANGEL'). Jinekolojik cerrahi sonrası adezyon oluşumunun öngörülmesi: bir risk skorunun geliştirilmesi. Arch Gynecol Obstet. 2015 Oct;292(4):931-8. doi: 10.1007/s00404-015-3804-0. Epub 2015 Jul 30. PMID: 26223185; PMCID: PMC4560753.
Lier EJ, van den Beukel BAW, Gawria L, van der Wees PJ, van den Hil L, Bouvy ND, Cheong Y, de Wilde RL; CLAS Collaboration; van Goor H, Stommel MWJ, Ten Broek RPG. Klinik adezyon skoru (CLAS): abdominal ve pelvik cerrahide adezyonla ilişkili komplikasyonlar için yeni bir klinik skorun geliştirilmesi. Surg Endosc. 2021 Mayıs;35(5):2159-2168. doi: 10.1007/s00464-020-07621-5. Epub 2020 Mayıs 14. PMID: 32410083; PMCID: PMC8057995.
Torres-de la Roche LA, Catena U, Clark TJ, Devassy R, Leyland N, De Wilde RL. Perspectives in adhesion prevention in gynaecological surgery. Facts Views Vis Obgyn. 2023 Dec;15(4):291-296. doi: 10.52054/FVVO.15.4.108. PMID: 38128088; PMCID:PMC10832654.
Chizen DR, Rislund DC, Robertson LM, Lim HJ, Tulandi T, Gargiulo AR, De Wilde RL, Velygodskiy A, Pierson RA. A randomized double-blind controlled proof-of-concept study of alanyl-glutamine for reduction of post-myomectomy adhesions. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023 May;284:180-188. doi: 10.1016/j.ejogrb.2023.03.032. Epub 2023 Mar 29. PMID: 37023559.
De Wilde RL, Devassy R, Broek RPGT, Miller CE, Adlan A, Aquino P, Becker S, Darmawan F, Gergolet M, Habana MAE, Khoo CK, Koninckx PR, Korell M, Krentel H, Musigavong O, Pistofidis G, Puntambekar S, Rachman IA, Sendag F, Wallwiener M, Torres-de la Roche LA. Abdominal Cerrahide Adezyon Profilaksisi Çalışmalarının Geleceği: Küresel Bir Uzman Konsensüsü. J Clin Med. 2022 Mar 8;11(6):1476. doi: 10.3390/jcm11061476. PMID: 35329802; PMCID: PMC8950418.
Torres-De La Roche LA, Campo R, Devassy R, Di Spiezio Sardo A, Hooker A, Koninckx P, Urman B, Wallwiener M, De Wilde RL. Adezyonlar ve Adezyon Önleyici Sistemler Önemli Noktalar. Facts Views Vis Obgyn. 2019 Jun;11(2):137-149. PMID: 31824635; PMCID: PMC6897521.
Gomel V, Koninckx PR. Mikrocerrahi prensipler ve postoperatif adezyonlar: geçmişten dersler. Fertil Steril. 2016 Ekim; 106(5):1025-1031. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.040. PMID: 27692286.
Hirschelmann A, Tchartchian G, Wallwiener M, Hackethal A, De Wilde RL. A review of the problematic adhesion prophylaxis in gynaecological surgery. Arch Gynecol Obstet. 2012 Apr;285(4):1089-97. doi: 10.1007/s00404-011-2097-1. Epub 2011 Oct 30. PMID: 22037682; PMCID: PMC3303068.
Toneman MK, Krielen P, Jaber A, Groenveld TD, Stommel MWJ, Griffiths EA, Parker MC, Bouvy ND, van Goor H, Ten Broek RPG. Predicting long-term risk of reoperations following abdominal and pelvic surgery: a nationwide retrospective cohort study. Int J Surg. 2023 Jun 1;109(6):1639-1647. doi: 10.1097/JS9.0000000000000375. PMID: 37042312; PMCID: PMC10389206.
Breuer M, Wittenborn J, Rossaint R, Van Waesberghe J, Kowark A, Mathei D, Keszei A, Tchaikovski S, Zeppernick M, Zeppernick F, Stickeler E, Zoremba N, Meinhold-Heerlein I, Bruells C. Jinekolojik laparoskopik cerrahi sırasında sıcak ve nemlendirilmiş insüflasyon gazı, yatkın hastalarda ameliyat sonrası ağrıyı azaltır - randomize, kontrollü çok kollu bir çalışma. Surg Endosc. 2022 Jun;36(6):4154-4170. doi: 10.1007/s00464-021-08742-1. Epub 2021 Ekim 1. PMID: 34596747; PMCID: PMC9085687.
Elkelani OA, Molinas CR, Mynbaev O, Koninckx PR. Farelerde laparoskopik cerrahi sırasında yapışıklıkların kristalloidlerle önlenmesi. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Nov;9(4):447-52. doi: 10.1016/s1074-3804(05)60517-8. PMID: 12386354.
Luo C, Li M, Yuan R, Yang Y, Lu Z, Ge L. Mercan Hücrelerinin Yapışmasını Teşvik Etmek İçin Schiff Bazına Dayalı Biyouyumlu Kendiliğinden İyileşen Kaplama. ACS Appl Bio Mater. 2020 Mar 16;3(3):1481-1495. doi: 10.1021/acsabm.9b01113. Epub 2020 Şubat 10. PMID: 35021639.
Pellicano M, Bramante S, Cirillo D, Palomba S, Bifulco G, Zullo F, Nappi C. İnfertil hastalarda laparoskopik myomektomi sonrası otokroslinkli hyaluronik asit jelin etkinliği: prospektif, randomize, kontrollü bir çalışma. Fertil Steril. 2003 Aug;80(2):441-4. doi: 10.1016/s0015-0282(03)00597-1. PMID: 12909511.
Krämer B, Andress J, Neis F, Hoffmann S, Brucker S, Kommoss S, Höller A. Improvement in Fertility and Pain after Endometriosis Resection and Adhesion Prevention with 4DryField® PH: Follow-up of a Randomized Controlled Clinical Trial. J Clin Med. 2023 May 22;12(10):3597. doi: 10.3390/jcm12103597. PMID: 37240703; PMCID: PMC10218949.
Diamond MP, Burns EL, Accomando B, Mian S, Holmdahl L. Seprafilm(®) adhesion barrier: (2) a review of the clinical literature on intraabdominal use. Gynecol Surg. 2012 Sep;9(3):247-257. doi: 10.1007/s10397-012-0742-8. Epub 2012 Apr 15. PMID: 22837733; PMCID: PMC3401301.
Trew GH, Pistofidis GA, Brucker SY, Krämer B, Ziegler NM, Korell M, Ritter H, McConnachie A, Ford I, Crowe AM, Estridge TD, Diamond MP, De Wilde RL. A first-in-human, randomized, controlled, subject- and reviewer-blinded multicenter study of Actamax™ Adhesion Barrier. Arch Gynecol Obstet. 2017 Feb;295(2):383-395. doi: 10.1007/s00404-016-4211-x. Epub 2016 Nov 14. PMID: 27844212; PMCID: PMC5281664.
La Roche, L.A.T.-D.; Devassy, R.; De Wilde, M.S.; Cezar, C.; Krentel, H.; Korell, M.; De Wilde, R.L. Endometrioma infertilite cerrahisinde yumurtalık yetmezliğinin yanı sıra işlevi bozan yapışıklık oluşumunu önlemek için yeni bir yaklaşım. Arch. Gynecol. Obs. 2020, 301, 1113-1115.
Torres-De La Roche LA, Campo R, Devassy R, Di Spiezio Sardo A, Hooker A, Koninckx P, Urman B, Wallwiener M, De Wilde RL. Adezyonlar ve Adezyon Önleyici Sistemler Önemli Noktalar. Facts Views Vis Obgyn. 2019 Jun;11(2):137-149. PMID: 31824635; PMCID: PMC6897521.
Dizerega, G.S.; Campeau, J.D. Peritoneal onarım ve cerrahi sonrası adezyon oluşumu. Hum. Reprod. Update 2001, 7, 547-555.
Ouahba, J.; Madelenat, P.; Poncelet, C. Şiddetli pelvik endometriozis nedeniyle ameliyat edilen hastalarda yapışıklığın önlenmesi için geçici abdominal ovariopeksi. Fertil. Steril. 2004, 82, 1407-1411.
Carbonnel, M.; Ducarme, G.; Dessapt, A.-L.; Yazbeck, C.; Hugues, J.-N.; Madelenat, P.; Poncelet, C. Şiddetli endometriozisli hastalarda geçici abdominal ovariopeksinin etkinliği. Eur. J. Obs. Gynecol. Reprod. Biol. 2011, 155, 183-187.
Abuzeid, O.M.; Hebert, J.; Ashraf, M.; Mitwally, M.; Diamond, M.P.; Abuzeid, M.I. Operatif laparoskopi sonrası karın ön duvarına geçici yumurtalık süspansiyonu sağlayan iki tekniğin güvenliği ve etkinliği. Factsviews Vis. Obgyn 2018, 10, 71.
Hoo, W.-L.; Saridogan, E.; Cutner, A.; Pandis, G.; Jurkovic, D. Pelvik endometriozisli kadınlarda ameliyat sonrası yumurtalık yapışıklıklarını önlemede yumurtalık süspansiyonunun etkinliği: Randomize kontrollü bir çalışma. Bmc Women's Health 2011, 11, 14.
Seracchioli, R.; Di Donato, N.; Bertoldo, V.; La Marca, A.; Vicenzi, C.; Zannoni, L.; Villa, G.; Monti, G.; Leonardi, D.; Giovanardi, G.; et al. Endometriozis Cerrahisinde Yumurtalık Süspansiyonunun Rolü: Randomize Kontrollü Bir Çalışma. J. Minim. Invasive Gynecol. 2014, 21, 1029-1035.
Giampaolino, P.; Della Corte, L.; Saccone, G.; Vitagliano, A.; Bifulco, G.; Calagna, G.; Carugno, J.; Sardo, A.D.S. Evre III-IV Pelvik Endometriozisli Hastalarda Cerrahi Sonrası Yumurtalık Yapışıklıklarının Önlenmesinde Yumurtalık Süspansiyonunun Rolü: Sistematik Bir İnceleme. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019, 26, 53-62.
Pergialiotis, V.; Prodromidou, A.; Karampetsou, N.; Diamantopoulos, M.; Perrea, D.; Nikiteas, N. Şiddetli pelvik endometriozis ve endometrioma eksizyonunun laparoskopik eksizyonu sırasında yapışıklığın önlenmesi için yumurtalık süspansiyonu: Sistematik bir derleme. Gynecol. Surg. 2016, 13, 445-450.
Ichikawa, M.; Akira, S.; Kaseki, H.; Watanabe, K.; Ono, S.; Takeshita, T. Adezyon skorlama sisteminin doğruluğu ve klinik değeri: Endometriotik adezyon için transvajinal ultrasonografi kullanan bir preoperatif tanı yöntemi. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2020, 46, 466-478.
Okaro, E.; Condous, G.; Khalid, A.; Timmerman, D.; Ameye, L.; Van Huffel, S.; Bourne, T. Kronik pelvik ağrısı olan kadınlarda pelvik patolojinin öngörülmesi için ultrason tabanlı 'yumuşak belirteçlerin' kullanılması-laparoskopi ihtiyacını azaltabilir miyiz? Bjog: Int. J. Obstet. Gynaecol. 2006, 113, 251-256.
Cerrahlar PCotASfRMicwtSoR. Jinekolojik cerrahide peritoneal adezyonların patogenezi, sonuçları ve kontrolü: bir komite görüşü. Fertil. Steril. 2013, 99, 1550-1555.
Wallwiener, M.; Koninckx, P.R.; Hackethal, A.; Brölmann, H.; Lundorff, P.; Mara, M.; Wattiez, A.; De Wilde, R.L.; The Anti-Adhesions in Gynecology Expert Panel (ANGEL). Jinekolojik cerrahlar arasında cerrahi sonrası yapışıklıkların farkındalığı üzerine bir Avrupa araştırması. Gynecol. Surg. 2014, 11, 105-112.
Schreinemacher, M.H.; Richard, P.; Bakkum, E.A.; van Goor, H.; Bouvy, N.D. Adezyon farkındalığı: Ulusal bir cerrahlar anketi. World J. Surg. 2010, 34, 2805-2812.
Alruwaili, A.; Alosaimi, M.; Alnahas, T.M.; Alferayan, T.A.; Alsulami, G.O.; Alhulaybi, A.; Alsulaiman, A.A.; Habtar, H.S.; Alqarni, S.A.; Alqhtani, H.M.; et al. Suudi Cerrahlar Arasında Adezyon