Kronik Total Oklüzyon Girişimlerinde Kollateral Seçimi
Özet
Kronik total oklüzyon (KTO), nativ koroner arterlerde, 3 aydan daha uzun süredir devam eden tam tıkanıklık olarak tanımlanır. KTO’ların perkütan revaskülarizasyonu, tedaviye dirençli anjina veya okluzyonlu damar bölgesinde geniş bir iskemi alanı olan hastalarda düşünülmelidir. Avrupa Kardiyoloji Derneği’nin öneri sınıfı IIa olup, kanıt seviyesi B’dir. Perkutan koroner girişimde (PKG) retrograd yaklaşım antegrad yaklaşıma önemli bir tamamlayıcıdır. Retrograd yaklaşımda hangi kollateralin kullanılacağı ile ilgili alıcı arterin kollateral dolumunun derecelendirildiği Rentrop sınıflaması ve kollateral kanalların boyutunun değerlendirildiği Werner sınıflaması kullanılmaktadır. Retrograd KTO PKG için birincil endikasyonlar şunlardır: proksimal kap belirsizliği, etkilenmiş distal damar, bifurkasyon bölgesinde distal kap, ostiyal oklüzyon, koroner arter anomalisi ve ağır kalsifikasyondur. Kollateraller genel olarak iki tipe ayrılır: septal ve epikardiyal. Bu kollateraller ayrıca ipsilateral ve kontralateral olmak üzere iki gruba da ayrılabilir. Retrograd girişimlerde kullanılan by-pass greftleri gerçek kollateral olarak kabul edilmez. Septal kollateraller genellikle düz bir seyir izlerken, epikardiyal kollateraller daha kıvrımlı bir seyir gösterir. Perkütan girişimlerde öncelikle septal kollateraller tercih edilir. Çünkü intramiyokardiyal seyretmeleri ve ciddi komplikasyon riskini azaltmaları nedeniyle tercih edilirler. Septal kollaterallerin belirgin olmadığı durumlarda ise epikardiyal kollateraller tercih edilebilir. Ancak, tüm epikardiyal kollateraller aynı özelliklere sahip değildir. Özellikle ipsilateral epikardiyal kollaterallerin yüksek perforasyon riski nedeniyle kullanılmaması önerilir.
Referanslar
Neumann, F.-J.; Sousa-Uva, M.; Ahlsson, A.; Alfonso, F.; Banning, A.P.; Benedetto, U.; Byrne, R.A.; Collet, J.-P.; Falk, V.; Head, S.J.; et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization. Europen Heart Journal.2019, 40, 87–165. doi: 10.4244/EIJY19M01_01.
Lawton, J.S.; Tamis-Holland, J.E.; Bangalore et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal American College of Cardiology. 2022, 79, e21–e129. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.006.
Lee, S.W.; Lee, P.H.; Ahn, J.M et al. Randomized TrialEvaluating Percutaneous Coronary Intervention for the Treatment of Chronic Total Occlusion. Circulation 2019, 139, 1674–1683. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.031313.
Obedinskiy, A.A.; Kretov, E.I.; Boukhris et al. The IMPACTOR-CTO Trial. Journal of the American College of Cardiology cardiovascular interventions. 2018, 11, 1309–1311. doi: 10.1016/j.jcin.2018.04.017.
Leibundgut G, Quagliana A, Riede F, Büttner HJ. Simple techniques for antegrade guiding catheter engagement after retrograde CTO crossing. Journal of interventional cardiology. 2020;2020:1-6. doi: 10.1155/2020/7432831.
Surmely JF, Katoh O, Tsuchikane et al. Coronary septal collaterals as an access for the retrograde approach in the percutaneous treatment of coronary chronic total occlusions. Catheterization and cardiovascular interventions. 2007;69(6):826‐832. doi: 10.1002/ccd.20816.
Morino Y, Abe M, Morimoto T, et al. Predicting successful guidewire crossing through chronic total occlusion of native coronary lesions within 30 minutes. Journal of the American College of Cardiology cardiovascular interventions. 2011;4(2):213‐221. doi: 10.1016/j.jcin.2010.09.024.
Tsuchikane E, Yamane M, Mutoh M, et al. Japanese multicenter registry evaluating the retrograde approach for chronic coronary total occlusion. Catheterization and cardiovascular interventions. 2013;82(5):E654‐E661. doi: 10.1002/ccd.24823.
Peter Rentrop K, Cohen M, Blanke H, Phillips RA. Changes in collateral channel filling immediately after controlled coronary artery occlusion by an angioplasty balloon in human subjects. Journal of the American College of Cardiology. 1985;5(3):587‐592. doi: 10.1016/s0735-1097(85)80380-6.
Brilakis ES, Mashayekhi K, Tsuchikane E, et al. Guiding principles for chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. Circulation. 2019;140(5):420‐433. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.039797.
Mashayekhi K, Behnes M, Akin I, et al. Novel etrograde approach for percutaneous treatment of chronic total occlusions of the right coronary artery using ipsilateral collateral connections: a European centre experience.EuroIntervention. 2016;11:e1231-6. doi: 10.4244/EIJV11I11A244.
Tajti, P.; Karmpaliotis, D.; Alaswad, K. et al. Technical and procedural outcomes of the retrograde approach to chronic total occlusion interventions. EuroInterventıon. 2020 Dec 4;16(11):e891-e899. doi: 10.4244/EIJ-D-19-00441.
Ioppolo, A.M.; Hovasse, T.; Benamer et al.Angiographic Predictors of Septal Collateral Tracking During Retrograde Percutaneous Coronary Intervention for Chronic Total Occlusion: Anatomical Analysis or Rolling the Dice? The Journal of invasive cardiology. 2022, 34, E286–E293. doi: 10.25270/jic/21.00211.
Huang, C.C.; Lee, C.K.; Meng, S.W et al. Collateral Channel Size and Tortuosity Predict Retrograde Percutaneous Coronary Intervention Success for Chronic Total Occlusion. Circulation Cardiovascular interventions. 2018 Jan;11(1):e005124. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005124.
